中大威院跨專科團隊為懷孖胎孕婦修復主動脈保三命

一名懷孖胎孕婦去年6月因突發胸痛並確診急性主動脈撕裂，中大醫學院與威爾斯親王醫院組成跨專科團隊，於短時間內商議出緊急救治方案，最後成功為孕婦進行主動脈根部置換術修補主動脈，幸保孕婦及其胎兒3人性命。由於個案於醫學界屬極罕見亦具參考價值，報告已刊登在國際心胸外科醫學期刊《The Annals of Thoracic Surgery》。

是次個案的36歲孕婦懷有孖胎，她在懷孕第25周期間，胸口突然感到劇烈痛楚，並蔓延至背部。被緊急送院後進行心臟照聲波檢查，發現主動脈根部直徑由一般約3厘米擴至5厘米闊，顯示有嚴重主動脈心瓣逆流的情況。她及後接受主動脈造影檢查，證實患上急性A型主動脈撕裂，若不盡快接受手術，她和胎兒均會有生命危險。

中大醫學院及威院的心胸外科、婦產科、心臟麻醉科及產科麻醉科醫生，組成跨專科團隊先與孕婦的家人商量，繼而詳細計劃整個救治過程。團隊決定在保留胎兒在母體內的情況下，利用體外循環機輔助，為孕婦進行主動脈根部置換術。

中大醫學院外科學系心胸外科組教授兼威爾斯親王醫院心胸外科主任黃鴻亮表示，在進行主動脈根部置換術的過程，需要應用心肺體外循環機，暫時替代病人自身的心肺功能，傳統的流程會將病人的身體降溫以保護其腦部免受缺血再灌注損傷和減少新陳代謝需求。考慮到胎兒容易因為低溫症或心臟驟停而有生命危險，亦需助確保有足夠的子宮血流量為胎兒提供氧氣，團隊決定在不為孕婦降溫的情況下施手術，並定時為她進行胎兒心臟超聲波，以確保孖胎的情況穩定。

威爾斯親王醫院麻醉，痛症及圍術期醫學部門副部門主管兼中大醫學院麻醉及深切治療學系名譽臨床副教授黎敏玲表示，團隊將孕婦的身體向左傾側，以避免她的下腔靜脈受壓迫，再進行全身麻醉。團隊亦需要精細地計算麻醉劑量，以保持孕婦維持較高血壓，並精確控制她的凝血指數。

整個手術在4小時35分鐘內完成。孕婦在術後恢復迅速，術後第4天離開深切治療病房，第8天已經可以轉至普通病房繼續觀察，並於術後第17天出院。6星期後，她於懷孕第31周順利生產，孖胎平安出世。

黃鴻亮稱，整個手術分秒必爭，團隊當時選擇利用混合生物心瓣及人造血管進行主動脈根部置換術，代替傳統的大血管分件縫合式，成功節省超過15分鐘的心臟停頓時間。